Походку спортсмена необходимо осмотреть со всех сторон: в передней, задней и боковой проекциях. У молодых спортсменов полезно оценить бег вперед и назад, что позволит определить координацию нижней кинетической цепи и степень болевых ощущений до, во время и после нагрузки.
На следующем этапе необходимо оценить нейромышечную деятельность при стоянии на одной ноге, приседании и прыжках. В положении спортсмена стоя на одной ноге в течение 30 секунд следует определить способность поддерживать равновесие и контролировать действие ва- русно и вальгусно направленных сил на коленный сустав. Чтобы оценить готовность спортсмена совершать динамическую работу с приложением значительного компрессионного усилия к бедренно-надколенниковому суставу, его просят выполнять функциональные приседания. Необходимо отметить объем движений при приседаниях, а также взаимоотношения компонентов нижней кинетической цепи при выполнении движений вверх и вниз. Врач должен стремиться получить ответы на следующие вопросы:
- Есть ли ограничение сгибания в тазобедренном и коленном суставах?
- Использует ли спортсмен методики, которые могут увеличивать вальгусную деформацию нижних конечностей?
- Следует ли он методикам, обеспечивающим равномерное распределение сил?
Если спортсмен выполняет вышеупомянутые динамические тесты с незначительным усилением симптомов, то необходимо оценить прыжковую технику, специфичную для его вида спорта. Хотя возможности тестов, специфичных для вида спорта, безграничны, следует выбрать те из них, которые позволят оценить нейромышечный контроль как одной, так и обеих конечностей. Например, врач может использовать в качестве тестов приседания с выпрыгиванием и прыжки на одной ноге на расстояние. Приседания с выпрыгиванием на двух ногах позволяют оценить способность спортсмена к равномерному распределению реакционных сил, действующих на сустав, через нижние конечности в течение фазы приземления [6]. Необходимо отметить возможность контроля вальгусного положения нижней конечности, выпрямление туловища, а также углы сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Дополнительно следует оценить приземление во время прыжков. Шумное приземление свидетельствует о плохом распределении сил.
Прыжки на одной ноге необходимо выполнять на каждой конечности. Спортсмен должен выпрыгивать на максимальное расстояние и удерживать позу в течение 3 секунд. Необходимо оценивать длину прыжка и качество приземления. Особое внимание врач должен уделить способности спортсмена контролировать действие варусно и вальгус- но направленных сил на одной ноге. Кроме того, следует определить угол сгибания коленного сустава при первом контакте со спортсменом.